Parte 1: Su información personal

Por favor marque su respuesta Si/No

Usted preparó una Declaración de Impuestos el año pasado?
Sí
No

¿Tax-Aid preparó sus impuestos el año pasado?
Sí
No

¿Usted ya ha preparado una Declaración de Impuestos este año?
Sí
No

¿Ha recibido usted o su conyuge alguna carta del IRS?
Sí
No

Nombre del contribuyente
Nombre Segundo Nombre Apellido

Nombre del cónyuge Nombre Segundo Nombre Apellido

Información personal	Contribuyente	Cónyuge
Número De Seguro Social
¿Tiene usted Número de Identificación de Contribuyente Individual - ITIN? EI número empieza con 9,¿Si respondió 'si', por favor indíquelo?
Numéro de celular
Su correo electrónico ( FAVOR DE IMPRIME CLARAMENTE)
Fecha de nacimiento (Mes/Día/Año)
¿Viviste en Estados Unidos durante los 12 meses de 2025?	Sí No	Sí No
¿En EE. UU. con una visa?	Sí No	Sí No
¿Es estudiante a tiempo completo?	Sí No	Sí No
¿Está reclamado como dependiente en otra declaración de impuestos por ejemplo, la de sus padres?	Sí No	Sí No
¿Es usted legalmente ciego?	Sí No	Sí No
¿El año pasado era usted permanente discapacitado/a?	Sí No	Sí No
Número de teléfono de casa
Dirección de casa
Ciudad
Estado
Código postal
Apartamento/Unidad

Información de Empleo	Contribuyente	Cónyuge
¿Cuál es su trabajo/título de trabajo?
Nombre(s) del empleador
¿Cuánto tiempo has trabajado allí?
¿Cómo te pagan? (mensual, semanal, en efectivo)

Parte 2: ¿Cómo está presentado su Declaración de Impuestos

Soltero (Esto incluye uniones domésticas registradas, uniones civiles u otras relaciones formales bajo la ley estatal)

Casado que declara por separado - Fecha del decreto final o acuerdo de manutención por separación - Nombre del cónyuge: Nombre Segundo Nombre Apellido - Cónyuge: Número de Seguro Social o or ITIN:

Casado que presenta conjuntamente - Fue su matrimonio reconocido bajo la ley estatal para el Estado que está presentando la Declaración? Sí No
- ¿Estabas casado/a al 31 de diciembre el año pasado?
Sí No

Cliente
- ¿Vivió su cónyuge con usted durante alguna parte de los últimos seis meses del año fiscal? Sí No

Cónyuge sobreviviente calificado con hijo/hija dependiente - Año de fallecimiento del cónyuge
- ¿Tiene un/a hijo/a o hijastro/a dependiente que usted reclama en su declaración de impuestos? Sí No

Si usted o su cónyuge ha sido víctima de robo de identidad y recibio un número de IP PIN del IRS, favor de llenar la información abajo

IP PIN de presentación electrónica	Usted	Su cónyuge
IP PIN #
Tipo de ID
ID #
Estado de emisión del ID
Fecha de emisión del ID
Fecha de expiración del ID

NOVEDAD: A partir de 2026, el Servicio de Impuestos Internos (IRS) dejará de emitir cheques en papel para reembolsos y pagos de impuestos como parte de una transición gubernamental hacia los pagos electrónicos. Tenga a mano la información de su cuenta bancaria al presentar su declaración de impuestos para recibir reembolsos o realizar pagos electrónicos de forma rápida y segura. Si necesita más información sobre cómo abrir una cuenta bancaria, la Ciudad y el Condado de San Francisco cuentan con un sitio web útil que le ayudará a encontrar una cuenta bancaria segura y asequible : https://www.sfgov.org/ofe/find-bank-account

Nombre del Banco
Número de enrutamiento
Número de cuenta
Tipo de cuenta	Corriente Ahorros

Parte 3: Dependientes - si no tiene dependientes, pasa a la parte 4

¿Ha adoptado a un niño?
Sí
No

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Ciudadano estadounidense	Residente de US, Canadá o México el año pasado	¿Estudiante a tiempo completo el año pasado?	¿Total y permanente discapacitadoa?
Sí No	Sí No	Sí No	Sí No
Sí No	Sí No	Sí No	Sí No
Sí No	Sí No	Sí No	Sí No
Sí No	Sí No	Sí No	Sí No
Sí No	Sí No	Sí No	Sí No

Parte 4: ¿El año pasado, lo hizo usted, su cónyuge, o todos sus dependientes...

1. ¿Tuvieron usted, su cónyuge y todos sus dependientes seguro médico durante todo el año?
Sí
No

2. ¿Recibió uno (o más) des estos formularios?
Sí
(Marque la casilla) 1095-B 1095-C No

3. ¿Tuvo la cobertura de cuidado de salud a través del Mercado de Seguros de Salud (Exchange) o recibió el formulario 1095-A?
Sí
a. Si contestó sí, ¿Recibió los pagos adelantados del mercado, para ayudar le a pagar sus pagos mensuales del cuidado de salud? Sí No b. Si contestó sí, ¿Está declarando en esta declaracion de impuestos toda personal nombrada en su Formulario 1095-A? Sí No No

4. ¿Tiene una exención concedida por el Mercado?
Sí
Razón
No

Parte 4A: ¿Usted o su conyuge recibieron...?

1. Salarios o sueldos (W-2)
Sí
a. Recibi 1-5 | 6 o mas W-2S? Marque la casilla la cantidades para del formulario W2 que le correspondan: 1-5 6+ No

2. ¿Ha trabajado por In Home Support Services (IHSS)?
Sí
No

2a. ¿Si su respuesta a la pregunta 2 es “si”, vive en la misma residencia con la persona a la que cuida?
Sí
No

3. Ingresos por concepto de propinas
Sí
No

4. Becas (1098-T)
Sí
No

5. Intereses/Dividendos de: cuentas de cheque o de ahorros, bonos, certificados de depósitos, corretaje (1099-INT, 1099-DIV)
Sí
No

6. Reembolsos de impuestos estatales/locales sobre ingreso (1099-G)
Sí
No

7. Ingresos de pensión para el cónyuge divorciado o pagos de manutencion por separado
Sí
Fecha del decreto
No

8. Ingresos del trabajo por cuenta propia (1099-MISC, 1099-NEC, Efectivo)
Sí
No
**Si tienes algún gasto relacionado con tus ingresos por trabajo por cuenta propia, POR FAVOR CONSULTA CON UN VOLUNTARIO para obtener una hoja de gastos**

9. Pagos de dinero en efectivo o cheque por cualquier trabajo realizado pero no declarado en los formularios W-2/1099
Sí
No

10. ¿Recibió 1099-K? Sí - a cambio de realizar cualquier servicio y bienes? Sí No No 10a. ¿Por qué recibió 1099-K?

11. ¿Obtuvo ingresos fuera de California?
Sí
No

12. Transacciones de acciones/bonos/bienes inmuebles (1099-S, 1099-B)
Sí
No

13. Ingresos por discapacidad (ej.Pagos de seguro o Compensación a trabajadores por accidentes en el trabajo) (Formularios 1099-R, W-2)
Sí
No

14. Distribuciones de Pensiones, Anualidades y/o Arreglos de ahorros para la jubilación(1099-R)
Sí
No

15. ¿Hizo retiros de su IRA (Cuenta de Jubilación Individual ) o otra cuenta de jubilación?
Sí
No 15a. Si su repuesta a la pregunta 15 es “si”, marque la casilla para la explicación de retiro Distribución normal Rollover Otra razon: (por favor escribe)

16. Compensación por desempleo (Formulario 1099-G)
Sí
No

17. Beneficios de Seguro Social o de la jubilación ferroviaria (SSA-1099, RRB-1099)
Sí
No

18. Ingresos (o pérdidas) por alquiler de propiedad
Sí
No

19. ¿Otros ingresos? Juegos de azar, loteria W2-G, premios, galardones
Sí
No

20. ¿Ha comprado y / o vendido alguna criptomoneda (ejemplo bitcoin)?
Sí (Marque la casilla)

Criptomoneda comprada o cualquier otro activo digital (por ejemplo, token no fungible) Criptomoneda vendida

21. ¿Ha recibido alguna criptomoneda (por ejemplo, bitcoin) a cambio de algún servicio?
Sí
No

22. ¿Tienes entre 18 y 24 años de edad?
Sí
No

23. ¿Fuiste parte del Programa de Jóvenes de Crianza?
Sí
No

Parte 4B: ¿Usted pagó (o su cónyuge)...?

1. Renta (puede calificar para el crédito para renta en California)
Sí
No

2. ¿El alquiler de su casa se consideró vivienda subsidiada?
Sí
No

3. ¿Pagos de pensión alimenticia o pensión alimenticia por separación?
Sí
Fecha del decreto
No

4. Aportes a una cuenta de retiro
Sí
No

5. Gastos de educación postsecundaria pagados para usted o su cónyuge o sus dependientes (1098-T)
Sí
No

6. Gastos medicos
Sí
No

7. Intereses hipotecarios de vivienda (1098)
Sí
No

8. Pagó intereses sobre un préstamo para estudios (Form 1098-E)
Sí
No

9. Impuestos sobre bienes immuebles para su hogar o impuestos sobre la propiedad personal para su vehiculo (1098)
Sí
No

10. Donaciones Sí a. Monto de la contribución $ b. ¿Cómo se hizo esta contribución (Encierre en un circulo) Efectivo Cheque Tarjeta de crédito No

11. Gastos por el cuidado de menores y dependientes, tales como servicios de guarderia
Sí
No

12. Gastos para materiales utilizados por un educador que reúne los requisitos, tal como un maestro, asistente de maestro, consejero, etc. (Form 1098-E)
Sí
No

13. Gastos relacionados con los ingresos del trabajo por cuenta propia u otro ingreso que usted recibió.
Consulte los gastos de "economía compartida": https://tax-aid.org/wp-content/uploads/2025/01/Business-Expense-Form-Trilingual-Fillable.pdf
Sí
a. ¿Tuvo gastos? Encierre en un circulo la cantidad que le corresponde:

1-5 6-9 10+

Parte 4C: ¿Usted tuvo (o su cónyuge)...?

1. Health Savings Account (5498-SA, 1099-SA, W2 con el código W en la casilla número 12)
Sí
a. Utlizó su HSA para gastos médicos?
Sí No
No

2. Tuvo una deuda cancelada o condonada como tarjeta de creditó o hipoteca (1099-C, 1099-A)
Sí
No

3. Compró, vendió o tuvo una ejecución hipotecaria (COD) de su vivenda (Form 1099-A)
Sí
No

4. ¿Se le ha rechazado el Crédito por Ingreso del Trabajo (EIC) o el Credito Tributario por Hijos (CTC) en un año anterior?
Sí
¿Qué año?
No

5. Compró e instaló equipo de eficiencia energética en su hogar (tales como ventanas, calefacción, material de aislamiento, etc.)
Sí
¿Cuánto pagaste?
No

6. Otro (ejemplo: compró un vehículo nuevo, etc.)
Sí
No

7. ¿Vivió en una zona que se vio afectada por un desastre natural?
Sí
¿Adónde?
No

8. ¿Pagos de impuestos estimados para 2025?
¿Cuánto pagaste 4/15? $ ¿Cuánto pagaste 6/15? $ ¿Cuánto pagaste 9/15? $ ¿Cuánto pagaste 1/15? $

9. Presentó una declaración de impuestos federales en el pasado que incluyera una "pérdida de capital trasladada al año en curso" (on Form 1040 Schedule D)
Sí
No

10. ¿Recibó el crédito para compradores de vivienda por primera vez en 2008 (préstamo de $ 7500 sin intereses)?
Sí
No

Declaro que he examinado la información proporcionada en el cuestionario que he completado y que, según mi leal saber y entender, es verdadera, correcta y completa.

Nombre		Fecha
Firma		Firma de cónyuge

Tax-Aid depende de becas y contribuciones para operar nuestros sitios de impuestos gratuitos. Su repuestas de las siguientes preguntas opcionales se pueden utilizar para solicitar estas becas o con fines estadisticos.

1. Origen étnico:

2. ¿Cuál es su género? (Marque uno que mejor describa su identidad de género actual)

Mujer
Hombre
Gender Queer
Gender Non-binary
Transgénero Mujer
Transgénero Hombre
Transgénero
No quiero decir
Otra razon

3. ¿Usted o algún miembro de su hogar tiene alguna discapacidad?
Sí
No

No quiero decir

4. ¿Es usted o su cónyuge un veterano de las Fuerzas Armadas de los EE.UU.?
Sí
No

No quiero decir

5. ¿Cómo te enteraste de nosotros?

Tax-Aidhizo mi declaración n antes
Búsqueda de internet
Otra organización sin fines de lucro
Familiar o amigo
Instagram
Facebook
Un anuncio de autobús
Otro (por favor escriba)

Acuerdo del contribuyente a revelar

No compartiremos ni usaremos su información personal de identidad, incluyendo su número de seguro social, ITIN, fecha de nacimiento, reembolso o información financiera personal. Solo usaremos su informacion de contacto para informarle de otros servicios que le pueden beneficiar. Usaremos y guardaremos su informacion con MILES de otros contribuyentes para la duracion del programa de preparacion de impuestos gratuito para demostrar resultados como estos:

2025 Resultados de Tax-Aid
2,545 declaraciones de impuestos
$1,590,780 millones en reembolsos totales

Las siguientes personas, grupos u organizaciones reciben los resultados combinados de la informacion:

Donantes y voluntarios del programa gratuito de preparacion de impuestos
Varios companeros de periodismo
Oficiales electos y otros partidarios del programa
El publico general

Consentimiento a uso

Ley federal requiere que este consentimiento sea dado a usted. A no ser que la ley nos autorize, no podemos usar sin su consentimiento su informacion de reembolso de impuestos para propositos differentes a la preparacion de su reembolso. Usted no esta requirido a completar este forme. Si obtenemos su firma en este forme indicando que no quiere nuestro servicio, su consentimiento no sera valido y no usaremos su informacion. Su consentimiento es valido por el tiempo que usted indique. Si usted no indica el tiempo que desea que este valido, sera valido por un ano. Si usted cree que su informacion de reembolso esta siendo usada no authorizada por ley sin su permiso, usted puede contactar el Inspector General de la administracion de impuestos (Treasury Inspector General for Tax Administration (TIGTA) ) por telefono 1-800-366-4484 o por email [email protected]. Si, estoy de acuerdo con el uso de mi informacion de reembolso como se describe en este formulario

No, estoy de acuerdo con el uso de mi informacion de reembolso como se describe en este formulario

Nombre		Fecha
Firma		Firma de cónyuge

TAX-AID AVISO DE PRIVACIDAD DEL CLIENTE

HECHOS	¿QUÉ HACE TAX-AID CON SU INFORMACIÓN PERSONAL?
¿POR QUÉ?	La ley federal de los Estados Unidos brinda a los clientes el derecho de limitar algunas decisiones de una compañía, pero no todas, con respecto al intercambio de la información personal del cliente. La ley federal de los Estados Unidos también requiere que le digamos cómo recopilamos, compartimos y protegemos su información personal. Lea este aviso cuidadosamente para entender lo que hacemos.
¿QUÉ?	Recopilamos información personal no pública sobre usted que es proporcionada por usted u obtenida por nosotros con su autorización. Los tipos de información personal que recopilamos y compartimos dependen del servicio particular que le proporcionamos. Esta información puede incluir su: nombre; Número de Seguro Social; Número de identificación personal del contribuyente; Dirección; Fecha de nacimiento; Detalles de la cuenta bancaria; Detalles de Empleo; ganancias y gastos; nombres de los miembros de la familia, fechas de nacimiento, números de Seguro Social y ganancias (si los hay); información de contacto (número de teléfono y dirección de correo electrónico);
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